OTITIS MEDIA PURULENTA AGUDA
DEFINICIÓN:
Es la inflamación del oído medio de origen infeccioso, en la cual el oído medio contiene material purulento (exudado inflamatorio, células sanguíneas y gérmenes). En la mayor parte de los casos va precedida de la forma serosa. Pero esta forma de otitis progresa el proceso inflamatorio.
PATOGENIA
La mayoría de los casos surgen por disfunción tubárica secundaria a IVRS (amigdalitis, faringitis, rinitis y sinusitis con supuración) o a acción muscular defectuosa en la apertura de la trompa.
ETIOLOGÍA
Puede ser bacteriana, viral o por otros agentes.
ETIOLOGÍA BACTERIANA
Estreptococo pneumoniae (30 a 35 %)
Haemophilus influenza (20%)
Estreptococo B hemolítico grupo A (8%)
Moraxella catarrhalis y Estafilococo aureus (5%)
Bacilos entéricos gramnegativos ( pseudomona aureginosa, E. Coli. Klebsiella y Proteus mirabilis ) (1-2%)
En el recién nacido y en el lactante pueden causar otitis media aguda hasta en 20% de los casos bacterias anaeróbicas con o sin relación a bacterias aeróbicas ( peptococo y propionibacterium acnes ) ( 28%)
ETIOLOGÍA VIRAL
Adenovirus, virus sincicial respiratorio y enterovirus.
OTROS AGENTES ETIOLÓGICOS.
Micobacterium tuberculosis, Micobacterias atípicas , Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis.
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
ESTADIO INFLAMATORIO
Plenitud aural , acúfenos y posteriormente otalgia que progresa hasta ser intensa, puede presentar fiebre, malestar general e hipoacusia.
En los niños la fiebre suele ser elevada y el cuadro ya descrito suele acompañarse de anorexia, y a veces de nausea y vómito.
Los niños tienden a tirar con fuerza de sus orejas o hacer movimientos giratorios de cabeza ante el dolor.
En la otoscopia: en un incio discreta hiperemia sobre el mango del martillo que progresa a hiperemia generalizada, membrana engrosada y abombada en la pars ensa, opaca con perdida del reflejo luminoso.
Hipoacusia conductiva (Weber lateralizado al oído afectado)
ESTADIO DE SUPURACIÓN
Sálida de secreción purulenta sanguinolenta por el CAE, disminuye la otalgia, el malestar y la fiebre, mayor hipoacusia, hay dolor en la región retroauricular.
A la otoscopía: Perforación de la membrana timpanica y secreción serohematopurulenta, que puede observarse en él CAE.
ESTADIO DE RESOLUCIÓN:
Cede a la sintomatología, hay mejoría gradual de la audición.
A la otoscopía cierre de la perforación timpánica (en ocasiones membranas diméricas)
LABORATORIO
Biometría hemática completa
Cultivo del mejor espécimen: secreción ótica, nasofaríngea o material procedente de la miringotómia. Antibiograma.
IMAGENOLOGÍA
Radiografía de Shuller. En complicaciones: tomografía computada.
COMPLICACIONES
El estadio de coalescencia se presenta en menos del 5% de los pacientes, que continua con supuración, hay engrosamiento del mucoperiostio que a su vez obstruye el drenaje de las secreciones, hay erosión del hueso mastoideo, pudiendo desarrollase abscesos subperiósticos. El paciente cursa con dolor en la región retroauricular y fiebre.
Como resultado de una erosión ósea progresiva de una mastoiditis coaslecente puede haber extensión de la enfermedad más allá de la cavidad timpánica y de las celdillas mastoideas a senos venosos, meninges, o laberinto, manifestándose como meningitis, tromboflebitis del seno lateral, petrositis laberintitis.
TRATAMIENTO
1.- Tratamiento local del dolor.
2.-Antibioticoterapia
3.- Descongestivos
4.-Antihistaminicos
5.- Analgésicos.
6.- Vigilancia.
